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坂本龙一确诊直肠癌。面对这种高发癌症,该怎么办?

菠萝因子 徽标 菠萝因子 2021/1/22 文 | 菠萝

昨天,日本音乐大师坂本龙一在微博发文表示自己在近日被确诊为直肠癌,并且乐观地表示自己将在此后的日子“与癌共生”。自2014年开始,坂本先生就致力于与癌症相抗争,他的积极坚强就正如他的音乐作品,迸发着无形的力量。 衷心祝愿坂本先生早日康复!期待更多优秀的作品!

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我们在为坂本先生打气的同时,也要更重视对癌症的筛查。近年来结直肠癌患者数量在不断攀升,不仅是发病率在升高,还呈现出年轻化的趋势,那么我们应该怎么办呢?

(一)年轻化的结直肠癌

结直肠癌确实让人担心。虽然65-74岁是最高发年龄,但美国研究者发现,结直肠癌的平均患者年龄正在持续降低。越来越多年轻人患上了这种所谓的“老年病”。

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从90年代开始,美国55岁以下的肠癌患者以每年2%的速度增加。从1994年到2018年,不到50岁的结直肠癌患者增加了50%以上,因此去世的年轻人也越来越多!

正因为如此,美国癌症协会(American Cancer Society, ACS)对于筛查结直肠癌的指南推荐年龄,已经从50岁提早到了45岁。

为什么年轻患者越来越多,原因并不完全清楚。从积极的一面,可能和更多年轻人注意体检,做了筛查有关,从不好的一面,可能是现代不健康的饮食生活习惯有关。 肠癌也是中国最高发的癌症类型之一。面对越来越严峻的形势,我们最应该做什么呢?一是预防,降低风险,二是筛查,早期发现。

二)结直肠癌风险因素和预防

对于癌症预防,我们的整体建议是戒烟,控酒,减肥,健康饮食,适量运动,保持良好心境。 对于结直肠癌来讲, 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明,饮食结构很大程度上决定了一个人患结直肠癌的风险。

  •  红肉和加工肉。尤其是加工过的肉制品(熏肉,火腿,香肠等)会增加结直肠癌的风险,这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。另外,在极高温度下烹制肉类(油炸,烧烤等)产生的化学物质也可能增加患癌风险。
  • 过量饮酒。酒精与结直肠癌直接相关,因此建议限制酒精摄入量,尤其是女性,每天不超过一杯(360毫升啤酒或者150毫升红酒)。

除此之外,吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。

反过来,富含蔬菜、水果和粗粮的饮食能降低结直肠癌风险,因为高纤维食物促进排便,减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害,可以降低结直肠癌的风险。

有研究发现,素食者患结直肠癌的风险比非素食者低16%。然而,预防结直肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食,而是素食加健康肉类(比如鱼肉等)。近年来颇为流行的地中海饮食,正是接近这类食物搭配的饮食方案。

(三)结直肠癌的早筛

癌症发生有随机性,即使完全健康生活方式,也可能中招,因此,筛查就变得特别重要!

如果说有一种癌症,无论男女,到了一定年纪的人都应该筛查,那就是结直肠癌。美国在过去20多年,结直肠癌发病率和死亡率都持续下降,就主要得益于从80年代开始的结直肠癌筛查推广。

结直肠癌为什么能被有效筛查呢? 因为它有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程。下图就展现了从1期早期到4期晚期的结直肠癌变化过程。

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可以看出,肿瘤癌变的过程,就是一个逐步扩展地盘,最终转移的过程。

一般而言,1期结直肠癌还呆在原发的地方,只要用手术等局部手段切除,基本就搞定了。而4期结直肠癌已经突破了局部限制,转移到了周围组织,甚至别的器官。这时候,治疗难度就大幅提升,光做手术就不行了,还需要系统性治疗,比如化疗,靶向药物,免疫药物等。

幸运的是,结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的,从一个细胞出现突变开始异常生长,到变成良性的息肉,再到晚期结直肠癌,平均需要20年以上。因此结直肠癌患者整体年龄偏大,多数是65岁以上的老人。 结直肠癌的缓慢生长,也给了我们一个很好的筛查机会!

如果能在细胞开始突变的10年之内,甚至5年之内,找到还没有转移的肿瘤,并且通过手术等手段切除掉,就完全能实现临床治愈。 1期和2期结直肠癌生存率是非常高的。我们要避免的,就是4期的恶性肿瘤。

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(四)黄金标准:肠镜

重要的问题来了,结直肠癌的筛查到底怎么做呢?是抽血查肿瘤标志物么? 不是的。

结直肠癌筛查的黄金标准,是肠镜! 肠镜是一条可弯曲的软管, 它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠,由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机,图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化,包括癌症,息肉,溃疡,出血,血管曲张和扩张,水肿等等。

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如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤,就可以做一个内镜下的切除,这是一个简单的手术。大量研究都证明,通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤,能有效降低结肠癌的发病率和死亡率。

大家可以想象,清醒状态下做肠镜的体验肯定非常酸爽,所以我个人强烈推荐做麻醉下的无痛肠镜。 从2000年开始,美国人越来越重视肠镜筛查,目前50-75岁的中老年参与比例已经接近70%!而中国,这个年龄段做肠镜筛查的比例只有10%左右!差距是巨大的! 大家猜一猜,肠镜一般多久需要做一次呢? 半年,1年还是2年? 都不是,如果第一次肠镜没有发现特殊情况,官方推荐是5~10年后再做!

那如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢?那就建议1年左右再去复查一次。如果没有问题了,就可以3~5年后再复查。

总之,肠镜虽然很有用,但并不推荐过于频繁地做。一来结直肠癌变没有那么快,没有必要固定每年都筛,二来肠镜也不是完全没有任何风险,确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。 做任何癌症筛查,我们的目标,是把风险收益比最大化。在降低癌症发病率的同时,尽量减少对大家带来的风险。 虽然肠镜是黄金标准,但一来检查需要去专业的医院或诊所,不太方便,二来它也不是完全无创,有些人不太能接受。 咋办呢?

市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段,大家可以考虑。目前用得最多的无创筛查,主要是对粪便的检测,比如:

  • 粪便隐血检查(gFOBT),每年一次
  • 粪便免疫化学检测(FIT),每年一次
  • 粪便DNA检测(MT-sDNA),3年一次

其中,隐血检查和免疫化学检测,是为了分析消化道是否出血,因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆。 而DNA检测则是为了看粪便中是否有异常细胞特有的突变DNA片段,如果含量异常,则提示可能有癌症或息肉。

整体而言,目前的无创筛查手段,单独使用的效果都不如肠镜,所以无法取代。但由于它们无创而且操作更简便,大家可以考虑先使用它们初筛。 如果粪便的筛查发现了异常,大家不用太焦虑,因为假阳性概率比较高。这个时候,需要做的,就是去正规医院或诊所去做个仔细的肠镜检查,进一步确诊或者排除风险。

(五)推荐筛查年龄

那多大岁数的人需要做结直肠癌筛查呢?

对于普通人群,目前指南通常建议从45-50岁开始。但具体从什么年龄开始筛查,并不是绝对的,要看每个人的风险指数。有些高危人群,需要更早一点,从40岁,甚至30岁就开始筛。 比如,有结直肠癌家族史的人。

并不是家里有癌症患者,就属于结直肠癌高危,但如果出现下面两条之一,就要特别注意了:

  • 至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌。
  • 至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌。

除了家族史,还有些疾病和结直肠癌风险有关,相关患者也属于高风险人群,比如下面这些:

  • 炎症性肠病(比如溃疡性结肠炎,克罗恩病)患者
  • 相关遗传性综合征患者,包括家族性腺瘤性息肉病(FAP),林奇综合征(Lynch syndrome)等。
  • 既往有腺瘤性息肉或结直肠癌史

除此之外,前面说的不健康的饮食生活习惯,包括吸烟,喝酒,肥胖,缺乏运动,经常吃红肉和腌制加工肉类等,也会增加结直肠癌风险。如果自我评估比较危险,也建议早点开始筛。

即使真的是高危人群,大家也不要恐慌,只要及时找到肿瘤处理掉,就没问题。最糟糕的情况是讳疾忌医,逃避现实,等拖到晚期就真的很难了! 大量研究证明,肠镜为主的结直肠癌筛查方法,是最有效的防癌手段之一。如果适龄人群都能做好筛查, 就可以显著降低结直肠癌发病率和死亡率。

目前中国大众对结直肠癌的筛查手段了解不足,适龄人群做肠镜的比例还很低。希望看了今天的文章后,如果你自己或者家人处在应该筛查的年龄,请尽早安排起来吧!

致敬生命!

参考文献:

[1]《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》 [2]《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2019版》 [3] US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315(23):2564-75. [4] Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population. New England Journal of Medicine 2004; 351(26):2704-2714. [5] Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: A systematic review. Journal of Medical Screening 2007; 14(3):132-137.

作者介绍:李治中,笔名菠萝 癌症研究学者,科普作家,公益人

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