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实录午餐重症会诊“上海堡垒”专家大会师,张文宏:“欢迎钟鸣!舱内医生很辛苦!”

解放日报 徽标 解放日报 2020/10/27 上观新闻
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抗击新冠肺炎最前线——上海市公共卫生临床中心内,今迎里程碑日子:上海本地、援鄂抗疫两地专家大会师,为境外输入病例的救治共同制定会诊方案,更为上海市民安康再筑牢防火线。

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“从今天起,我们不再是上海本地专家作战,援鄂专家返沪一并来到堡垒参与会诊,今天来的就是钟鸣教授,我们将竭尽全力为患者提供精准救治!”上海市抗击新冠肺炎专家治疗组组长张文宏说。

中午十二时整,一场午餐会会诊在市公卫中心防控东楼启动。从华山医院看完门诊的张文宏教授、从中山医院查房完毕的钟鸣教授、从瑞金医院救治完毕赶来的毛恩强教授……十余位专家利用短短一小时午餐时间,与隔离舱内的救治团队视频,为目前上海的两位重症患者调整诊疗方案。

半小时调整低钾低钠高血糖棘手病例方案

“33岁的境外输入患者,历经三天治疗,血糖控制不好造成内环境紊乱,病情有所改善,胃口好很多,白细胞有所上升,是否要停止激素治疗、是否要用抗生素?”隔离舱内,市公卫中心陈军医生通过视频逐一介绍病情,大屏幕上,患者情况一目了然。

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下一步的治疗该怎样持续?专家们激烈探讨起来。“这一波输入病例都有共同的特点——低钾、低钠、低蛋白,可以看出患者营养状况都很差。”张文宏、钟鸣、毛恩强、宋元林、徐金富、沈银忠、张炜、李锋等顶级专家共同探讨这一棘手病例。

“大生化指标已到10.9,患者进食还可以吗?”“最近的患者营养状况都很糟糕,如果部分指标往上走,说明营养状况在好转,但目前还没看到转好信号。”市公卫中心主任朱同玉提及。

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专家复盘患者收治后的情况。“隔离点内第二个七天,症状突然加重,低蛋白血症很明显,很可能是在隔离点摄入太少。”“多吃点鸡蛋,看氧和指数,激素应该尽快减少。”徐金富提出意见。来自中医领域的张炜教授则补充,“看了下平片,患者还没大便过,结肠扩张很厉害。今天方案会调整一下,大黄单独泡制剂,先把大便弄出来!”

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钟鸣第一次参加专家会诊,却很快投入状态,“又回到新冠战场,与熟悉的上海专家在一起。我们在武汉当地看到的患者,胃肠道有问题的也很多,密切关注加强免疫治疗,必不可少!”

不到半小时的高效讨论后,调整方案基本制定:停掉激素,暂缓应用抗生素,以监测患者体征为主。

离插管最近的患者转危为安:药能少用就少用!

时针指向12:30,桌旁的午餐盒饭专家还来不及吃几口。第二例重症患者会诊已开始:61岁的男性患者两肺炎症病毒性肺炎可能。

“最初很担心这例重症会转为危重症,目前看来,治疗方案行之有效。”隔离舱内,陈军继续向会诊专家介绍病情。张炜补充,入院当晚应用20克大黄颗粒,患者大便当日就排出,次日拉了5次,为病情改善奠定了基础。

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“病例印象非常深刻,一度大家都以为这是离插管最近的患者,治疗方案非常有效,病情被有效遏制住了!”市公卫中心李锋教授说。目前患者激素治疗已停掉,肝功能看来有所损害,是否应该在用药上做减法?

面对舱内医生疑惑,张文宏先斩钉截铁说,“药用的越多,肝功能好的越慢”,得到毛恩强的附议,“降酶药物等能好用就少用,不是非常明确的药物都撤下来。”

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短短一小时,两例重症病例会诊全部完毕。

市卫生健康委副主任秦净告诉记者,目前,市公卫中心收入82例患者、复旦大学附属儿科医院收入5例患儿。相比前阶段,上海境外输入病例有所增加,不乏转进来出现重症的患者。上海救治方案没有变,救治目标是提高治愈率、降低死亡率、降低重症率和危重症率。

生命的救治,来不得半点松懈。记者了解到,针对近期疫情救治情况,专家组连夜赶往现场讨论,市公卫中心派出高级别专家,同时设一对一特级护理,至今三名重症患者一名转入普通病房,两名病情已基本稳定。

高效的午餐会诊结束了。张文宏等顶级专家再度返回自己医院继续工作,临走时他反复强调,“陈军、张晓林,潘磊、叶晨……舱内救治一线的医生很辛苦,一定要写下他们的名字!”

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