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吞食鸡骨头扎穿十二指肠 女子腹痛近两年以为是“胃病”

红星新闻 徽标 红星新闻 2021/9/16 红星新闻
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49岁的田女士已经被腹痛、腹胀问题折腾了近两年时间,而导致她反复进医院的“元凶”,竟然是一枚卡在十二指肠的鸡骨头。

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CT影像

误吞的鸡骨头

扎穿肠道“安家”

如果不是因为肚子越来越痛进了医院,田女士早已把两年前发生的那件事情给忘了。“当时和同事边说笑边吃饭,不小心就把一块鸡爪爪给吞下去了。”因为没有太大的不适感,她也没把这事情放在心上。

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鸡骨头

但自那以后,田女士的上腹总是会隐隐约约的疼痛,有时又是胀气。她以为是“胃病”,没有太过在意。“越来越痛,用力呼吸都会感觉痛。”因为腹部疼痛加剧,田女士只好前往医院看病,CT提示“十二指肠异物伴周围炎”可能性大,不过在尝试内镜检查后,发现该异物已经穿破十二指肠壁,主体部分已经进入腹腔,异物没能在内镜下被顺利取出。因为考虑到风险等问题,田女士暂未选择手术,只是进行了对症治疗。

但是,上腹疼痛的问题始终没有解决。随后,田女士来到了成都市第三人民医院问诊。经过内镜超声及腹部增强CT等更为细致的检查,普外科·肝胆胰外科团队发现其为“十二指肠球部区域异物伴肠穿孔,伴周围炎”。也就是说,这个惹祸的鸡骨头在体内顺着食道到了胃里,又“一路颠簸”到十二指肠的位置,锋利处将肠道给扎穿后,暂时在此“安了家”。

“如果再不手术将它取出来,可能导致非常严重的后果。”肝胆胰外科副主任医师文君博士表示,如果鸡骨头“突破”肠道,可能会继续伤及周围一些重要的脏器、血管,这样的话,随时有生命危险。此外,如果感染问题不控制,也可能会造成致命的威胁。

微创手术

成功清除异物

经过术前讨论,普外科·肝胆胰团队决定利用腹腔镜微创技术为田女士展开治疗。“手术还是有一定的难度。”文君说,术中发现扎穿十二指肠肠壁的条形异物,已经有约80%的部分突入进入腹腔,又被横结肠系膜、大网膜给“打包”,形成了一个炎性的肿块;剩下的尚有约20%的部分,嵌顿于十二指肠壁内。

手术难点主要在于两点:一方面,十二指肠球部、降段与横结肠系膜、大网膜、横结肠的致密粘连导致解剖结构不清,在分离粘连的过程中,容易造成十二指肠、横结肠肠管损伤,术后容易发生肠瘘;另一方面,要完整取出异物,还需要解剖并打开异物穿孔处的十二指肠壁,术后容易发生十二指肠的狭窄或者肠瘘,而十二指肠液含有大量腐蚀性极强的胆汁及胰液等消化液,一旦发生肠瘘,可能造成腹腔内严重感染、出血等极为严重的后果。

经过复杂而精细的腹腔镜微创手术,普外科·肝胆胰外科文君医生团队在充分保护周围脏器的情况下,仔细分离并切除了异物所致的腹腔炎性包块;又在切开异物穿孔处的十二指肠壁后,将长度约4cm的鸡骨头完整取出,同时对十二指肠切口进行了仔细缝合修补。

术后病理结果证实,异物周围已形成慢性炎性肉芽肿,其中心有化脓坏死。术后,田女士未发生并发症,恢复良好,一周后顺利出院。

【科普提示】

容易误吞异物的人群

·老人或脑外伤患者:这类人群往往咽部不敏感,被异物卡住的可能性较高。

·儿童:儿童好动,吃饭时容易注意力不集中。

·醉酒者:醉酒者因意识下降,可能导致误吞异物。

容易导致误吞的异物

·坚果类:花生米、瓜子、开心果、栗子、杏仁等。

·零食类:硬糖、果冻等。

·其他:枣核、年糕、鸡骨头、大块瘦肉、假牙、鱼刺等。

医生提醒,遇到异物卡喉或者进入食道的问题,千万不要强行吞咽,更不要与饭菜等一同往下继续吞咽,以免异物刺穿食管、食管后方的主动脉或者胃肠道等,造成局部感染、出血、肠瘘、脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症,严重者会发生失血性休克、感染性休克,甚至危及生命。

陈阳 红星新闻记者 王拓

编辑 张莉

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