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新冠肺炎“复阳”几率有多高?谁更容易“复阳”?治愈后抗体持续多久?来听听专家怎么说……

红星新闻 徽标 红星新闻 2020/8/13 红星新闻
© 由 红星新闻 提供

近日,湖北荆州及上海地区接连通报两例新冠肺炎患者核酸检测复阳的案例,其中一名患者第二次被查出核酸阳性的时间,距离第一次治愈出院已过去6个月。由此,有人担心,曾罹患过新冠肺炎,在治愈后,到底还有多少感染的几率?

对此,红星新闻对话两名专家,深入分析新冠肺炎复阳的原因及诱发因素等情况。浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳明确,是否属于复阳,还需特别区分患者的真假阳性。另一名免疫专家则表示,新冠病毒会在患者体内产生抗体,相同情况下会比普通人更具免疫性,但抗体持续多久尚在研究中。

国内连发两例新冠肺炎复阳病例

专家:复阳整体发生率不高

8月12日,荆州市新冠肺炎疫情防控指挥部对外通报了一起新冠病毒复阳的病例情况。通报中介绍,8月9日,荆州市开发区联合街道一名68岁女退休职工因病住院时,经新冠病毒核酸检测为阳性。而该女性为2月8日确诊的新冠肺炎患者治愈数月后再次复阳,非新发病例。同时,通报中提到,尚无证据表明复阳病例存在传播风险。

同时,吉林延边也发布官微消息,延边州新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室8月11日接到通报,8月10日,珲春市一男性居民在上海复旦大学附属中山医院就医时,新冠病毒核酸检测阳性。

通报显示,该患者曾于4月27日从俄罗斯经西安入境,核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎确诊病例。在西安市接受治疗,核酸检测阴性治愈出院后,于6月16日点对点转运回珲春市,经4次核酸检测阴性后,于7月9日解除隔离。后因其他疾病要到上海就诊,于8月2日在珲春市核酸检测阴性后前往的上海。

出现治愈后复阳的案例并不止上述两例。红星新闻记者梳理后发现,早在今年5月7日国务院联防联控机制新闻发布会上,北京大学第一医院感染疾病科主任、医疗救治专家组成员王贵强就曾透露,国家卫健委制定第五版新冠肺炎诊疗方案时,已经遇到复阳病例。

实际上,在新冠肺炎全球蔓延的背景下,复阳的案例也同样发生在国外。今年2月14日,加拿大安大略省卫生厅发言人就曾通报多伦多市一对夫妻确诊病例。该发言人表示,在临床诊断已经痊愈出院的情况下,两周后测试的鼻咽拭子检测结果仍为阳性。夫妻二人曾先后于1月27日及1月31日相继确诊。

此外,据媒体报道,日本大阪一名40多岁女性曾在今年1月29日被确诊感染,后在病情缓解出院,2月6日其接受病毒检测的结果为阴性。但在13天后,她感到喉咙不适和胸口疼痛,结果在病毒复查中显示再次确认为阳性。

王贵强5月初也曾在发布会上透露,总体复阳人群不是特别高,但是要隔离观察。

中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖曾在接受央视专访时表示,按平均数标准差来算,复阳这种情况在可控的范围。

追问1:确诊时隔6个月后为何再次确诊?

专家:导致复阳有两种情况

从湖北荆州复阳的病例来看,自第一次确诊治愈出院后,时隔6个月,为何还会再次出现复阳的情况?

对此,浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳回应红星新闻表示:复阳需要看距离第一次治愈出院的时间,同时还要看本次核酸检测是否存在误差。

由于并未看到该患者的具体流行病学调查结果及病例,盛吉芳认为:“现在还不确定该患者是真阳性还是假阳性,所以患者是第二次感染,还是属于复阳的情况,现在还不好下结论,另外还要看荆州还有没有其他确诊病例。”

另一名不愿透露姓名的免疫学家也同样认为,上述患者是再次被感染,还是体内残存的新冠病毒复阳,尚无法下结论。

“所谓‘复阳’,从字面上理解,即反复被查出阳性,而这一情况是有可能存在的。”该免疫学家解释,导致复阳有两种情况,一是再次接触了新冠病毒后被感染二是体内残存的新冠病毒,前期由于免疫系统抑制,导致病毒含量降低,因此核酸检测为阴性,但其实病毒一直未彻底清除,后来被激发出来。

实际上,王贵强在5月7日的新闻发布会上已经解释,复阳的病人可能用“再检出”更合适,也就是说这种病人没有真正的病毒消失,上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到,但是下呼吸道在肺里还有病毒。

上述免疫专家称,对于冠状病毒来说(不特指新冠病毒),即使在抗体存在的情况下,部分人群也会发生感染,但是第一次感染和第二次感染间隔会持续多久,并没有确切的时间区域。

追问2:新冠患者治愈后,抗体能持续多久?

专家:新冠肺炎患者治愈后会形成抗体,但持续多久有待研究

对这一问题,盛吉芳表示:“以浙江为例,我们同样也对新冠治愈患者进行出院后的回访,到目前还没有出现复阳的情况。”在盛吉芳看来,新冠肺炎患者被治愈出院后,体内一般会形成抗体,但抗体能持续多久,现在还有待研究。

而一位免疫专家则解释称,一般来说,病毒感染人之后,有抗原进入人体,人体都会在体内形成抗体,但抗体能维持多久则因人、因病毒不同、因接触方式不同而异。该专家表示:“个人认为,血液中的抗体可能会持续几个月时间,当患者再次接触病毒时,抗体就可能会再次产生。” 

同时,该专家表示,抗体的持续时间和人体免疫能力有关,因为冠状病毒其实也是普通感冒病毒的一种,有四分之一的感冒都由冠状病毒引起,所以就像感冒会反复发作一样,患者治愈后出现再次感染的情况也并不奇怪。

“曾被确诊过的新冠患者要比同样条件但从未接触过新冠病毒或者其抗原的人更具免疫力。”上述免疫专家说。

追问3:什么诱发了患者新冠复阳?

专家:与个人免疫系统有关

是什么原因导致治愈患者出现核酸检测复阳的情况?王贵强曾在发布会上解释,之所以会复阳,一是检测敏感性不够强,在检测敏感性不强的情况下,如果患者体内低病毒载量比较低,上呼吸道标本就可能查不到。另一种可能,则是个别病人免疫功能比较低下

上述免疫专家也表示,主要与个人免疫系统有关。该专家解释称,新冠病毒也属于冠状病毒,虽然目前还没有对新冠病毒全面深入的研究,但从过去对其他冠状病毒的研究来推断,新冠病毒患者在治愈后,人体依然有再次感染的风险,尤其是人体免疫不佳时,就可能出现发病的情况,但大多数人属于无症状感染,只有免疫力不足时,才会出现发病的症状。

此外,一篇由中山大学公共卫生学院、广州医科大学公共卫生学院和广东省疾病预防控制中心联合研究发布的《COVID-19 出院患者复阳情况及原因分析》文中,也从病原学及免疫学等方面分析了患者复阳的原因:

从病原学上看,与其他致病性强的冠状病毒相比,新冠病毒与宿主结合力更强且体内病毒载量更高,宿主对新型冠状病毒的清除过程可能更复杂;

从免疫学上看,如果新冠肺炎出院患者体内的抗体不足以完全清除病毒,免疫系统被病毒侵害后未完全恢复使得病毒清除时间延长,患者体内的病毒间歇性从呼吸道、肠道等部位释放,其病毒载量若达到了检测限值,则可能发生复阳现象。

此外,上述文章还指出,不同病程和病情患者体内的病毒存在量可能不同,如危重和重症患者粪便中病毒核酸检出率比普通、轻症患者高。因此,病程和排毒时间延长的特点可能会导致患者在恢复期间歇性排毒,导致经核酸检测阴性的患者在出院后复阳。

追问4:谁更容易出现复阳?复阳后是否更难治愈?

专家:大部分复阳病人没有症状,病例也不会大规模发生

上述文章分析指出,根据目前的研究,复阳患者年龄范围在 1~77 岁,分布较广,以 60 岁以下为主;而性别分布没有显著差异。复阳患者临床分型涉及轻型、普通型和重型,以普通型为主,复阳时间发生在达到出院标准后 1~16 天。

至于复阳后的患者,是否更难治愈,上述免疫学家表示,并不存在第二次确诊会比第一次确诊情况更严重或更难至于的说法,主要视患者自身情况如何。

此外,王贵强此前也表示,在临床上,大部分复阳病人没有症状,只有极个别的会出现胸片或CT上有肺炎的进展,但病情很稳定的,隔离观察就可以了。王贵强说,这部分病人还在做相应的研究,到底是免疫功能问题还是原来没检出,需要做更多的工作。对复阳的病人不能大意,要进行密切监测。

同时,在盛吉芳看来:“至少目前尚未出现多次复阳的情况,且从现有复阳的病例来看,主要还是无症状感染为主。不存在第二次会比第一次严重的说法。”在盛吉芳看来,类似复阳的病例也不会大规模发生,公众无需恐慌。

红星新闻记者 赵倩 特约记者 杨雨奇 

编辑 柴畅 

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