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改造方舱医院、医院门诊查核酸“阴阳分诊”、不得随意撤除核酸采样点……关于就医,这些新信息非常关键!

每日经济新闻 徽标 每日经济新闻 2022/12/9 编辑: 段炼

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12月9日,国务院联防联控机制举办新闻发布会。

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会上,国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍,十条优化措施出台后,国务院联防联控机制相关部门又陆续作出工作部署,强调优化就医流程,发挥医联体作用,也对发热患者就诊,居家隔离治疗,以及老年人、孕产妇和儿童健康服务等提出了明确要求。

要加强发热门诊设置,鼓励医疗机构开展互联网线上咨询诊疗;开展好健康监测,对重点人群实施分级分类管理;坚持中西医结合、中西药并用,为群众做好医疗服务保障。

据央视新闻,今天早些时候,国务院联防联控机制印发《新冠重点人群健康服务工作方案》(以下简称《方案》)。《方案》明确对新冠重点人群开展健康服务的原则,提出坚持分类分级、突出重点的原则,根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为三个类别:重点人群(高风险)、次重点人群(中风险)、一般人群(低风险),分别用红、黄、绿色进行标记,颜色不同,服务内容不同。

此外,文化和旅游部今天(12月9日)下午对相关疫情防控工作指南再次进行了调整更新,发布了新版旅游景区、旅行社、互联网上网服务营业场所、娱乐场所、剧院等演出场所、剧本娱乐经营场所新冠肺炎疫情防控工作指南,按照国务院联防联控机制综合组优化落实疫情防控新十条,除对导游上团前核验健康码外,相关指南均不再要求提供核酸检测阴性证明、查验健康码、开展落地检

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把方舱医院 升级改造成亚定点医院

发布会上,有记者提问,随着疫情防控措施的不断调整优化,公众对我国的重症救治能力和资源储备非常关心。请问相关情况能不能介绍一下。

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国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示,做好医疗资源的准备,可以说是我们做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”。目前,全国的重症医学床位总数是13.81万张,其中三级医疗机构重症医学床位是10.65万张。重症医学床位接近10张/10万人的水平重症医学的医师总数是8.05万人,“可转换ICU”储备医师10.6万人,重症专业的护士是22万人,另有“可转换ICU”护士是17.77万人

为了更好地满足和适应下一阶段医疗服务的需求,我们也印发了相关文件,指导各地加强医疗资源的准备和建设。这里面主要包括以下几个方面:

一是进一步做好发热门诊的建设。最近这几天,大家通过发布会也了解到相关的信息,我们强调,二级以上医院都要开设发热门诊,应设尽设,应开尽开,另外,具备条件的基层医疗卫生机构也要开设发热门诊或者发热诊室,并且要配备充足的力量,尽最大可能来满足人民群众就医需求。

二是指导各地加强定点医院医疗资源的准备。定点医院医疗资源准备,一方面是重症床位的准备,对于省会城市,以及发挥区域医疗中心作用的中心城市的定点医院,我们对其要求更高一些,除了要准备好重症床位资源以外,还要提高其综合诊疗能力,包括要设置血液透析中心、分娩室、儿科等,另外,要组建多学科诊疗团队,以提升定点医院的综合医疗服务能力。

三是要以地市为单位,按照城市的人口规模,把方舱医院升级改造成亚定点医院。所谓亚定点医院,就是在方舱医院的基础上,使其具备一定的治疗功能,要按照其床位10%的比例来改造监护床位。

四是二级医院重症资源的准备。我们要求各地要把二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造,作为三级医院重症资源的重要补充。

五是三级医疗机构重症资源的扩容和改造。我们要求三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。此外,对于各个专科ICU,要按照综合ICU的标准来进行扩容改造和建设。再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位,需要的时候,可以在24小时内迅速转换成重症ICU的资源,保证综合ICU和可转换ICU能够达到医院床位总数的8%。另外,还有一部分专科ICU床位作为重要补充。有了床位准备后,还需要医生和护士医务力量的准备。除了综合ICU的医护力量以外,我们要求对其他专科ICU的医务人员,重点是内科、急诊科、儿科等相关专业医务人员,都要进行综合ICU知识技能方面的训练和培训,确保在需要的时候,能够快速补充到重症医学专业队伍当中。按照我们现在床医比和床护比,再额外扩充20%到30%的医疗力量作为重症力量的补充。所有这些扩容和改造工作,我们要求各地务必在12月底之前完成。

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门诊就诊需查核酸 按核酸阴阳分区诊疗

有记者提问,请问在进一步优化措施发布后,如何更好地完善就医流程,使群众的看病就医更加便捷,满足他们的医疗服务需求?

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焦雅辉表示,进一步优化疫情防控措施发布以后,我们也及时印发了有关通知,指导各地相应调整和优化就医流程,尽最大努力来降低医院内交叉感染,保证就诊患者及医务人员的安全。

我们给大家一个就诊提醒,建议大家按照分级诊疗流程进行就诊。常见病多发病,另外现在是冬季,本身就是呼吸道疾病高发季节,这些发热的病人,如果家里有常用备药,就尽可能在家用药治疗。如果家附近的社区卫生服务中心有发热门诊或者发热诊室的话,也尽量选择到基层社区中心,能够解决开药问题,也可以保障自身的安全。到医院就诊,交叉感染的风险还是要增高。所以,这是我们一个最重要的提醒。

另外,在优化流程这些方面,我们要求,到二级以上医院就诊,对普通门诊的病人还是要进行预检分诊,主要目的是要把核酸阳性和核酸阴性的患者区分开。所以,我们要求预约诊疗或者在预检分诊的时候,门诊的患者出示48小时的核酸检测阴性证明。因为普通的门诊不是急诊,如果大家不是因为急诊去就诊的话,建议在院外有计划的在就诊之前先去进行一个核酸检测,这样在有48小时核酸检测阴性证明的情况下,通过预约诊疗进行提交。当然,如果是核酸阳性的话,我们现在也要求医院不能拒诊医院普通门诊诊疗区域要划分出核酸阳性的诊疗区和核酸阴性的诊疗区。出示核酸检测结果以后,根据结果分别进入相应的诊疗区域接受医疗服务。

关于急诊这一块,我们一直在强调,不能以核酸检测的结果来作为是否接诊的先决条件。如果有核酸阴性的证明,那么直接进入急诊接受相应的医疗服务。如果没有相应阴性核酸证明,急诊要求进入到缓冲区,不影响、不延误医疗急救服务。在提供急救服务的同时,要进行抗原或者核酸检测。对于发热门诊,我们要求凡是发热、有呼吸道症状的患者,因其绝大多数都已经出现症状,这时候对于抗原检测是很敏感的。所以对于在发热门诊就诊的这些患者,我们要求尽快用抗原检测。抗原检测以后,根据疾病的情况,绝大多数开具相应的处方,患者拿了药之后,建议能够尽快返回家,进行居家治疗。

对于住院流程这块,所有住院患者还是比较脆弱的人群,所以,所有入院患者入院前都要进行核酸检测,入院后根据情况来调整检测的频次,并且交叉选用抗原检测或者核酸检测。无论是住院区域还是门诊区域,包括急诊区域,都要设置核酸阳性区和核酸阴性区,包括在住院的病房

根据医院的条件,如果有独立的楼栋,可以以独立的楼栋作为收治核酸阳性患者的住院区。如果没有独立的楼栋,我们也要求在每一层楼或者是每一个病房也都要留出相应的房间,作为收治核酸阳性患者的病房。我们也要求医院要特别关注65岁以上合并严重基础疾病,特别是没有完成全程免疫接种的人群,作为我们住院关注的高风险人群,加强对他们的监测。

一旦发现核酸阳性,要注意加大病情观察的频次,并且要转入到我们独立的隔离病房中,加强医疗救治方面的服务。这也就意味着,通过这些流程的优化和调整,以往大家觉得核酸阳性的都是到定点医院就诊,接下来我们所有的医疗机构,都要接诊核酸阳性患者。大家不用再担心,因为自己是核酸阳性所以医院不接诊,这个是不允许的,我们也提出了这方面的要求,也要求从现在开始,我们所有的医疗机构都要做好这方面的准备。所有的医疗机构根据病情、根据患者的主诉来收治,患者也根据病情的需要来选择就诊医疗机构。所有医疗机构不得以核酸阴性、阳性来区分来接诊,完全出于医疗的需要进行接诊

焦雅辉还提到,我们也印发了通知,要求各地在优化调整疫情防控措施的过程当中,不能随意撤除核酸采样的点位,还要保持现有核酸采样点的布局和规模不变,而且要保留一段时间,来满足“愿检尽检”这部分人核酸检测的需要。

未来,我们也会根据措施不断优化和调整,来相应调整核酸采样点的布局和相关要求。这个布局和规模维持多长时间,什么时候能够撤掉,这完全取决于我们社会的需求。什么时候大家“愿检尽检”的需求已经没有了,或者已经很少了,我们再相应调整核酸采样点的布局。

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奥密克戎重症比例不如流感 无症状不需治疗,轻症没必要用药

有记者提问,请问现在如何看待奥密克戎这个变异株,它和流感相比,危害性如何?

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北京朝阳医院副院长童朝晖介绍,奥密克戎从今年年初开始,在世界各地包括国内流行了一段时间,不管是临床大夫还是科研工作者,一直在观察研究它的一些特点。

现在大家倾向于认为,密克戎变异株传播性强,传播速度比原始株要快,但是致病力减弱。感染者症状主要表现在上呼吸道,和一些原始株、德尔塔等变异株相比,对下呼吸道的侵犯减弱,从临床和基础研究都有文献证明。

从临床上看,奥密克戎变异株引起重症或者死亡的比例明显低于之前的原始株和关切变异株,这既是奥密克戎变异株的特点,也和人群接种疫苗提高免疫水平、国家采取的积极防控策略有关。

举一个例子,比如广州本轮疫情本土感染者超过了16万例,重症和危重症病例是4例;北京这次疫情,出现了4例危重型患者。和2009年全球流感流行情况相比,目前奥密克戎变异株导致肺炎或者重症、危重症的比例相对较低

有记者提问,请问什么样的阳性感染患者可以居家,在居家隔离期间如何根据自己病情的变化来用药,什么样的情况可以进行转诊治疗?

童朝晖介绍,没有合并严重基础疾病的无症状感染者,或者是轻型感染者是可以居家的还有基础疾病处于稳定期,没有严重心肺脑肾等重要脏器功能不全等需要住院的感染者,也可以进行居家隔离观察

现在奥密克戎分支感染者90%以上是无症状和轻型,无症状感染者是不需要治疗的,轻型感染者有一些轻微症状,比如说有轻微咳嗽、中低热或者嗓子不舒服,可以对症来处理。现在我们往往对这些轻型感染者,有一些轻微症状,不影响工作、生活、睡眠,其实也没必要用药。体温在38.5℃以下的中低热也是不需要吃退烧药的。

当然如果是高热38.5℃以上,可以用退烧药或者清热解毒的中成药。同时,这类居家有基础疾病的感染者,还应该坚持原来基础疾病的用药。对于年龄在65岁以上的,合并有严重的基础疾病的感染者,比如肿瘤、慢性呼吸道疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、自身免疫疾病,以及一些免疫抑制的感染者,并且没有完成全程疫苗接种的,还是要加强监测、密切关注。如果基础疾病相对稳定,但是出现了高热不退,体温持续在38.5℃以上,出现呼吸频率加快、胸闷气短等症状,应该及时到定点医院去接受治疗。

如果上述基础疾病不稳定,如出现急性心脑血管疾病,或者相关肿瘤疾病需要规律的放化疗,还有慢性呼吸道疾病的急性加重,再有很多感染者需要急诊手术,还有晚期妊娠快要生小孩了,这些情况建议去综合医院就诊,因为综合医院的科室设置比较齐全,可以按照疾病的专业和情况进行就诊。

国家卫生健康委已经要求,各级综合医院要对这些核酸阳性的有基础疾病需要治疗的患者,设立相对独立的缓冲空间,不管是门诊还是病房,收治这些患者,不得拒绝接诊这些患者。

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中医药治疗新冠有哪些优势?

有记者提问,新冠疫情防控三年来,中医药被称为防治的“中国方案”。请问这一方案主要发挥了哪些作用?

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国家中医药管理局医政司司长贾忠武介绍,中医药是老祖宗留给我们的宝贵财富,在疫情应对方面,它有自己独特的理论和实践体系。新冠疫情发生以来,国家中医药管理局坚持传承精华、守正创新,推动中医药全方位、全链条深度融入到疫情防控当中。中西医结合、中西药并用已经成为我国疫情防控的一大特点,中医药是疫情防控“中国方案”不可或缺、不可替代的重要组成部分。我们主要开展了以下工作:

一是统筹行业力量,发挥制度优势,在有效处置聚集性疫情中发挥作用。我们建立健全中西医协同处置疫情和救治工作机制,调集中医药系统精锐力量驰援武汉保卫战、湖北保卫战和大上海保卫战,推动具备条件的中医医疗机构建设定点医院,提高“平战结合”的救治能力。推动各地在聚集性疫情处置中,中医药专家能第一时间参与救治,阳性感染者能第一时间服用上中药,形成了“有机制、有团队、有措施、有成效”的新冠肺炎救治中西医结合医疗模式。

二是形成覆盖干预、治疗、康复的诊疗方案,有效降低了转重率、病亡率和发病率。发挥中医药治未病、辨证施治的独特优势,根据病毒变异新变化、感染人群新特点,先后推出7版中医药诊疗方案并纳入国家方案中,对无症状感染者和轻型普通型患者以中医药治疗为主,重型危重型患者中西医结合治疗,推动中医医疗机构建立新冠肺炎康复门诊,对密接者等重点人群实施中医药干预。世界卫生组织召开了中医药救治新冠肺炎专家评估会,会议报告明确肯定了中医药救治新冠肺炎的有效性和安全性。

三是坚持临床科研一体化,组织筛选了一批以“三药三方”为代表的有效方药。我们坚持边救治边总结,强化循证医学研究,组织专家以中医药理论为指导,加减化裁,筛选出以“三药三方”为代表的有效方药并广泛应用于临床救治中。同时,各地也在临床救治中筛选出一批适合当地人群、气候特点的有效方药,以及适应儿童等重点人群的有效方药。

有记者提问,中医药是治疗新冠肺炎的重要手段之一,在奥密克戎疫情应对中,中医药特色和优势体现在哪些方面?

北京中医医院院长刘清泉表示,三年来临床实践显示,中医药是治疗新冠肺炎的重要手段。从新冠肺炎疫情开始到现在,中医药一直在发挥着重要作用。自2022年1月份我国报道首例奥密克戎变异株在本土传播以来,奥密克戎变异株逐渐成为新冠肺炎疫情的主要毒株,国家中医药管理局及时组织中医专家,经过认真研判后认为,奥密克戎变异株感染病例的核心病机没有发生根本性变化,在治疗过程中,可以通过抓住核心病机,围绕证候演变规律,早期进行治疗,全程深度参加疾病救治和疫情防控。临床实践证明,中医药及中西结合救治的效果是显著的,特别是能够显著改善新冠肺炎患者发热、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等症状,在缩短核酸转阴时间等方面具有很好的优势。

根据疫情的发展,北京、上海、广东、新疆、西藏等各地中医药专家按照国家新冠肺炎诊疗方案(试行第九版)的指导原则,积极参与当地疫情防控和临床救治,制定针对当地人群的防治方案,丰富了中医药选药用药的范围,这也符合中医药“三因制宜”的特点,促进了中医药的广泛使用。同时,加强中医药防控科普宣传,帮助群众科学合理地使用中医药做好健康防护。

在整个疫情防控过程中,我们始终坚持临床科研一体化推进,持续深化“三药三方”及相关中成药的临床和机理研究,进一步“说清楚、讲明白”中医药的作用机制和物质基础。研究表明,中医药在抑制病毒入侵和复制、调节免疫反应等相关方面,取得了很好的成果,相关研究在国内外学术期刊上陆续发表。下一步,我们将继续发挥中医药的优势和作用,及时总结中医药疗效,优化救治方案,指导临床。

童朝晖介绍,经过三年的抗疫,我们也积累了很多临床救治经验,摸索出一套对重症、危重症患者的中西医结合治疗策略。按照西医的原则,我们主要是给予抗病毒治疗、抗凝治疗、氧疗、呼吸支持等,对于病情严重的,甚至还要给予更高级的生命支持治疗,包括俯卧位通气。我们也给予中西医结合治疗,主要在以下方面发挥作用:对胃肠功能障碍的,运用通腑泻热之法;针对高热现象,运用清热解毒开窍之法;针对循环功能障碍的,运用益气之法等。所以,在西医策略基础上结合中医策略,从武汉到新疆、上海,以及这次在北京,中西医结合的疗效得到充分体现,特别是在提高重症、危重症患者救治成功率上也显示出重要价值。即便对于一些轻型和普通型患者,中西医结合治疗在减轻患者临床症状,加快核酸转阴方面,也显示了较好的作用。

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这些治疗感冒的中成药 都对奥密克戎有疗效

有记者提问,现在大家都比较关心,如果感染了新冠,什么样的条件下需要服用中药?中药应该如何选择?

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刘清泉介绍,中医药治疗新冠肺炎,可以说各种类型都具有很好的效果。第一,对轻型和普通型,如果我们在第一时间内采用中医药治疗,出现症状不舒服的时候就开始用药,不仅可以改善症状,尤其像奥密克戎变异株,可以改善发热、咽喉疼痛、全身骨节酸痛、乏力这些症状,还可以缩短时间。同时,向重症和危重症转化的情况大大减少。

第二,对于重型和危重型患者,中西医结合,发挥各自的优势。中医药在改善发热、促进炎症吸收、改善胃肠功能方面具有很好的作用,对于抢救的成功率具有非常好的价值。

第三,对于重点人群,东南西北各不一样,根据当地的气候和人的体质特点,开展对密接人员等重点人群的干预,可能是药食同源的中药的干预,也有可能是中医非药物的干预,我们促进关口前移,也取得了很好的效果。比如对于无症状感染者这个群体,通过干预以后,减少了确诊人数。

第四,在康复患者有需求的情况下,中医讲“瘥后防复”,用中药的办法、针灸的办法、推拿的办法,还有传统功法等,促进肺功能改善,改善乏力等症状,同时对于情绪的舒缓、增强体质、提高免疫力等方面也发挥非常好的作用。

总的来讲,凡是具有疏风清热、化湿解毒、清瘟宣肺这样功效的治疗感冒的中成药,对于当下奥密克戎都是有非常好的疗效。不局限于九版方案中的药物。按照中医“三因制宜”的原则,因时因地因人,不同的地域、不同的人群、不同的季节,治疗感冒的药物是不一样的。中成药的选择范围是非常广的。但如果出现了病情加重,国家卫生健康委出台了新冠病毒感染者居家治疗指南,在居家指南当中,如果病情加重了,要及时到医院进行诊断和救治,这样才能保证每一位感染者的安全。

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将提高中医医院 急危重症救治能力

发布会上,《每日经济新闻》记者提问,随着疫情防控政策的进一步优化,医院也面临着新的形势和任务,想问一下,中医医院将开展哪些工作?

刘清泉表示,总的来看,下一阶段主要围绕一个重点,就是提高中医医院的综合救治能力,尤其是急危重症的救治能力

一是加强中医医院发热门诊、感染性疾病科、急诊科、肺病科、重症医学科等重点科室建设。在改善硬件设施的同时,重点提高人员的业务能力和加强人员培训,提高科室的管理水平,提升多学科综合救治能力。三级中医医院的发热门诊按照要求进行升级改造,二级中医医院发热门诊要求“应设尽设”“应开尽开”,满足就医需求。加快推进可转换ICU床位建设,配强医护人员,做好后备力量的储备,同时要提高其他相关科室医务人员的重症救治能力。要立足于当前需要和医院的实际情况,开设隔离病区,配备好急救设备,满足当前的救治需要。要不断提高中医医院院感防控能力和水平,很好地适应疫情防控的需求。

二是要提高中医药疫病防治临床疗效。在总结这次疫情防控经验的同时,要挖掘中医药关于疫情防治的精华,继承发扬,提高疗效,使中医药更好地造福于广大民众。要加强应对各种疫情的重点人才培养,建立人才梯队,使中医药防治队伍既能很好地发挥中医药的优势,又能掌握现代医学救治方法和药物,提高救治的成功率。

三是加快推进国家中医疫病防治基地和紧急医学救援基地的建设。按照“平战结合”的要求,做到“平时”能发挥应有的作用,“战时”可以服从统一调配,充分发挥中医药在应对新发突发传染病等重大公共卫生事件以及面对重大自然灾害、需要紧急医学救援时的独特作用。

编辑|段炼 易启江 杜恒峰

校对|王月龙

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每日经济新闻综合自央视新闻、中国网直播等

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