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哪一种常见癌症,可能最先从地球上消失?

菠萝因子 徽标 菠萝因子 2021/5/10 文 | 菠萝

(一)

问题:假如每个人都做好预防工作,哪一种常见癌症可能最先从地球上消失?

我的答案是,宫颈癌。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,中国也是高发区。2015 年,我国宫颈癌新发病例13万,占了全球的近30%。 但它其实是最容易规避的癌症之一,因为一级预防和二级预防都非常有效!

  • 一级预防,是指规避患癌的风险因素,从根本上降低癌症发生概率。目前有效的方法包括通过戒烟来预防肺癌,控酒来预防肝癌,防晒来预防皮肤癌等。
  • 二级预防,是指筛查早期病变或良性肿瘤,尽早除去隐患,防止它变成恶性。目前有效的方法包括用肠镜筛查结直肠癌,用胃镜筛查胃癌,用X光和超声筛查乳腺癌等。

如果某种癌症,我们既不知道发病的主要原因,又没有好的办法筛查,那一级预防和二级预防都没法做。这类肿瘤通常发现就是晚期,治疗效果很不好,比如胰腺癌,脑胶质瘤等。 反过来,如果对某种癌症,我们能同时做好一级预防和二级预防,它的发病率和死亡率就应该会显著降低

肺癌就是一个典型例子。它既有一级预防方案(控烟,治理室内外空气污染等),又有二级预防方案(低剂量螺旋CT筛查)。 正是得益于这些预防工作的成功开展,从1990年到现在,美国男性肺癌死亡率下降了接近50%!很遗憾,在中国,这两种预防我们都还做得不好,所以肺癌依然是中国第一大癌种。

但如果要说在理想状态下最容易预防的,还得算是宫颈癌!

(二) 

和肺癌一样,宫颈癌既能做一级预防,又能做二级预防! 宫颈癌的一级预防是所有癌症里面相对最容易的,因为发病原因非常清楚:高达99%的宫颈癌都是由高危HPV(人类乳头瘤病毒)持续感染导致的,因此,只要防住高危HPV感染,理论上就能预防住几乎所有的宫颈癌! 怎么防住HPV病毒呢?接种HPV疫苗

© 视觉中国

HPV已经有很好的疫苗在中国上市了。目前市面上的宫颈癌疫苗分为2价、4价和9价。(它们之间的区别请看扩展阅读:HPV疫苗,如何接种最好?) 简单而言,无论是2价、4价还是9价疫苗,只要正确接种,都能有效地预防绝大多数中国高危HPV感染,并且显著降低宫颈癌发生概率。具体选择哪一种,要考虑年龄、地域、身体状况,经济条件等多种因素。 遗憾的是,中国的HPV疫苗接种率并不高。其中一个重要原因,是网络上有很多营销文为了流量,长期制造大量谣言来妖魔化疫苗,夸大其副作用,导致很多人不敢接种。事实上,全球已经上亿人次接种过这个疫苗,安全性是非常好的。 因为谣言而活活错失这个有效的一级预防手段,非常可惜。 

(三)

宫颈癌不仅有疫苗,还有很不错的二级预防(筛查)手段。 目前宫颈癌的筛查有两种主要的方法,分别是“宫颈细胞学检查”和“高危HPV病毒筛查”。

宫颈细胞学检查,目标是提前发现早期的异常细胞。宫颈细胞从开始出现异常,到真正癌变,平均需要10年左右,所以给我们提供了筛查的机会。

宫颈细胞学检查,传统是用巴氏涂片(PAP),但目前中国最常见的是薄层液基细胞技术(TCT)。它们的本质都是通过取一些子宫颈周围的细胞样本,放到显微镜下观察。专业医生就可以判断样品里是否有生长异常的细胞,恶性程度有多高,是否需要进一步检查或治疗等等。

下面就是显微镜下看到的宫颈脱落的正常细胞和异常细胞对比。

© 菠萝因子

如果出现了异常细胞,医生就需要进行进一步的检查,比如做阴道镜,然后做出相应的处理方式。 从上世纪60年代开始,宫颈细胞学检查就在欧美开始被推广,成为最早的癌症筛查手段之一。很快,这些国家的宫颈癌发生率和死亡率就开始大幅下降。英国,美国等国家死亡率减少了超过70%! 最早的HPV疫苗2006年才上市,所以这些进步几乎全部要归功于宫颈细胞学检查。

© 菠萝因子

除了宫颈细胞学检查,高危HPV病毒筛查也是一种常见的二级预防手段。 HPV病毒有170多种亚型,其中10多种和宫颈癌密切相关,属于高危亚型。其中最关键的是HPV16和HPV18,70%左右宫颈癌都是这两种病毒亚型导致的。 高危HPV病毒筛查,一般是通过检测宫颈细胞样品,来判断女性体内是否携带高危HPV病毒。 必须指出的是,女性即使被高危HPV感染,并不意味着一定会得宫颈癌,只是提醒风险会增加,需要做进一步的检查。 也是由于“HPV感染≠宫颈癌”,所以高危HPV病毒检测很少单独用于筛查,通常都是配合宫颈细胞学检查,作为整体筛查的一部分。 如果两种方法同时使用,根据二者结果的组合,有相应的推荐处理方法。

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下一个问题,宫颈癌筛查什么岁数开始做?多久做一次呢? 目前推荐有性行为的女性从21岁开始做宫颈细胞学检查。不用每年都做,如果上一次检查没有发现问题,每3年做一次就好。 从30岁开始,可以加上每3~5年做一次高危HPV病毒筛查。数据显示,30岁以下女性做HPV病毒筛查意义不大。

(四)

宫颈癌是目前为止,唯一既有预防性疫苗,又有很好筛查手段的癌症类型。无论是国家还是个人,这两把保护伞,都应该好好利用。 有人说,既然已经能筛查,是不是就不用打疫苗了呢? 当然不是的。

科学上而言,预防是上策,筛查是中策,治疗是下策。我们最希望的还是防患于未然,所以筛查无法取代疫苗,对于有条件的适龄女性,专家推荐疫苗和筛查都好好做。 不过中国确实有个现实国情,就是农村经济不发达,有可能无法承担疫苗费用。在这种情况下,如果站在社会经济学上,便宜简单的筛查方案,可能是更容易推广的办法。 总之,宫颈癌是最容易预防的一种癌症,如果大家都能做好,相信在未来,它就会变成一个罕见病了。 就在上周,世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》!全世界194个国家一起承诺消除一种癌症,这还是历史第一次!

期待这个目标早日实现!致敬生命!

参考文献:

[1] Final efficacy, immunogenicity, and safetyanalyses of a nine-valent human papillomavirus vaccine in women aged 16–26years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2017 Nov11;390(10108):2143-2159. [2]Human papillomavirus vaccines: WHO positionpaper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017; 92(19): 241-68 [3]http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/CHN.pdf [4]https://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf [5]《子宫颈癌综合防控指南》,人民卫生出版社; 2017. [6]《2017年WHO HPV 疫苗立场文件的解读》,中华预防医学杂志2018; 52(5): 464-8. [7]《CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读》,实用妇产科杂志,2018

作者介绍:李治中,笔名菠萝 癌症研究学者,科普作家,公益人

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